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医療機関からのご紹介いただく場合
（診療情報提供書がダウンロードいただけます）
◆医療機関からご予約の電話をいただく場合
（１）CVIC心臓画像クリニック飯田橋へお電話ください。
電話 03-5206-5956 8:30～18:30(休診日を除く)
検査内容と造影有無などをお聞きし、その場で予約の空き状況を確認して日時調整いたします。
（２）検査日が決まりましたら、検査日前日までに紹介状をFAXにてお送りください。
FAX 03-5206-5958 受付時間：24時間
1枚目の「検査依頼票兼診療情報提供書」に必要事項をご記入の上、直近の採血結果や心電図があれば合わせてFAXにてお送りください。※採血結果は後日FAXまたはお電話で申し受け可能です。
（３）2枚目の「予約票」はお渡し下さい。
◆患者様からご予約の電話をいただく場合
（１）1枚目の「検査依頼票兼診療情報提供書」の日付を空欄にして、事前にFAXをお送りください。
（２）2枚目の「予約票」は患者様へお渡し下さい。検査日時のご予約は、患者様ご自身がお電話にて行っていただくよう、ご説明をお願いいたします。
（３）患者様よりお電話をいただきましたら、紹介状の検査内容をもとに日時調整させて頂きます。
紹介状・提供書がお手元にない場合は、ダウンロードしてご利用ください。
うまくダウンロードができない、貴院の担当部署にインターネット接続がないなどの場合は、紹介状をご郵送させて頂きます。お気軽にお問い合わせ下さい。
患者様がご来院後に問診票をご記入いただいています。
問診票がダウンロードできますので、時間節約のためあらかじめご記入のうえ、ご持参いただく事をおすすめします。
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